Seguridad en la medicación.
Q.F.B.Guillermo Barranco Castañeda
Introducción.
Los medicamentos son un
componente importante dentro de la sociedad ya que son una pieza importante
sobre el incremento de la esperanza de vida del humano en todo el mundo. La
utilización de los medicamentos ha conseguido evitar la mayoría de las causas
de muerte prematura, controlar enfermedades y aliviar sus síntomas, además de
sustituir la función fisiológica de algunos órganos en caso de que no estén
funcionando de manera adecuada, disminución y control del dolor en personas que
han sido sometidas a cirugía.
Sin embargo con el uso de los
medicamentos no siempre se consiguen los resultados positivos en la salud de
los pacientes, sino que ocasiones la farmacoterapia falla. Falla cuando provoca
daños adicionales y también falla cuando no se consiguen los objetivos
terapéuticos buscados. Estos fallos de la farmacoterapia tienen un coste en la
salud de los pacientes y un coste en los recursos sanitarios y sociales, lo que
se convierte en un verdadero problema de salud publica.1
En México algunas instituciones
de salud, ya sean públicas o privadas los integrantes de equipo asistencial
tienen un ligero conocimiento acerca de la seguridad de la medicación y todos
los aspectos que cubre para lograr dicha seguridad. El problema de la seguridad
en México no es una novedad, no solo por lo que cursa el país, simplemente es
una cuestión cultural, ya que no tenemos seguros de gastos médicos, no tenemos
asegurado nuestro automóvil y algunas empresas no cuentan con seguridad social.
En la medicación de la misma
manera al igual que en los casos ya mencionados hay riesgos latentes y
potenciales que pueden acarrear problemas al paciente, al equipo asistencial y
al prestigio de las organizaciones a las cuales acuden las personas que
necesitan de atención sanitaria. El presente escrito tiene como objetivo
principal recalcar la importancia de la seguridad en el uso de los medicamentos.
Antecedentes.
Múltiples artículos de carácter
científico han salido a la luz mencionando la importancia que tiene la
medicación dentro de la misma sociedad. Tras la salida a la venta de una
infinidad de marcas de venta libre, medicamentos controlados, medicamentos de
uso hospitalario el uso seguro de los medicamentos es de suma importancia para
la seguridad del paciente, ya que al haber mas elección también aumenta
exponencialmente el riesgo de sufrir un error de medicación que impacte a la
salud del paciente. Los errores de medicación son el factor determinante en la
seguridad de la medicación, los errores se pueden evitar y prevenir, la
seguridad en la medicación la hacemos
todos (médico, enfermera, farmacéutico, paciente, industria farmacéutica e
investigadores).
La seguridad en la medicación
abarca desde la selección y adquisición, almacenamiento, orden, trascripción,
preparación, dispensación, administración, control y monitoreo.2 En
cualquier paso de la cadena de la medicación es indispensable contar con metodologías para
aumentar la seguridad y de esta manera
hacer más efectiva la terapia farmacológica para nuestros pacientes.
Selección.
En la actualidad existe una
certificación por parte del Consejo de Salubridad General (CSG) que abarca una
capitulo exclusivo al manejo y uso de los medicamentos (MMU), a su vez esta
certificación esta homologada por una acreditación internacional por parte de
Joint Commission International (JCI) donde se retoma el capitulo dedicado
únicamente a la medicación. Para aumentar la seguridad de la medicación dentro
de una unidad asistencial es necesario contar con la selección adecuada de
medicamentos la cual debe apegarse a las directrices nacionales e
internacionales, para comenzar de manera adecuada debemos cumplir con la
siguiente regla “ningún sistema público o privado de asistencia sanitaria del
mundo puede permitirse adquirir todos los medicamentos que se ofrecen en el
mercado debido a que se tiene que aplicar el principio de la escasez “a deseos ilimitados y recursos limitados
hay que hacer la mejor decisión”. Una lista limitada, basada en la lista de
medicamentos esenciales o en un formulario farmacéutico, en el cual se enumeren
de los modos mas eficaces de controlar los gastos de los medicamentos”3.
El concepto de la selección de
los medicamentos se entiende como un proceso continuo, multidisciplinario y
participativo que pretende asegurar el acceso de los medicamentos necesarios
teniendo en cuenta criterios de eficacia, seguridad, calidad y coste, así como
impulsar su utilización racional4.
Tabla 1.
Inicio del proceso de la selección de medicamentos.
La selección de medicamentos se
debe llevar a cabo ya que tradicionalmente se efectúan selecciones no
controladas y la industria farmacéutica no proporciona información
suficientemente transparente. Para
emplear un método de elección de medicamentos se tiene que instaurar la
Comisión de Farmacia y Terapéutica (CFT) que es un órgano clínico que es
fundamental para hacer buen uso de los recursos dentro de un hospital, es una
comisión multidisciplinaria la cual esta integrada por farmacéuticos, médicos,
enfermeras y personal administrativo ya que los profesionales clínicos son los
expertos en el manejo y uso de los medicamentos y la figura del farmacéutico es
trascendental en dicho comité ya que es el profesional que esta capacitado para
diferenciar entre los costos y los beneficios de los medicamentos a emplear.
La selección llevada a cabo por
el CFT es de suma importancia ya que se asesora, consulta, coordina e informa
temas relacionados a la medicación del hospital a cualquier profesional de la
salud y administrativo. La participación
es tanto de forma activa y de forma pasiva de modo que uno de los objetivos
es incrementar la calidad en el uso de
los medicamentos y el conocimiento de los mismos por parte de todos los
profesionales sanitarios de un hospital5.
El CFT también tiene una
publicación dentro del hospital que adquiere el nombre de Guía
Farmacoterapéutica, la cual es la relación ordenada y estructurada, de los
medicamentos seleccionados por la CFT para la utilización en el hospital, la
relación debe de ir acompañada de la información básica orientada a hacer el
mejor uso de los mismos4.
Tabla 2. Criterios de inclusión/exclusión de
medicamentos de la GFT
|
Criterios de inclusión.
|
-
Indicaciones no cubiertas con los
medicamentos de la GFT vigente.
-
Mejora del perfil de seguridad.
-
Mejora de la relación coste-beneficio.
-
Simplificación de la individualización
posológica (versatilidad en las formas de dosificación)
-
Mejora de la dispensación individualizada
de medicamentos (Dosis unitarias)
-
Promoción de especialidades farmacéuticas
genéricas.
|
Criterios de exclusión.
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-
Bajo consumo durante el periodo anual
anterior.
-
Retirada del mercado farmacéutico.
-
Eliminación de duplicidad de equivalentes
terapéuticos.
-
Disponibilidad de alternativas de mayor
seguridad.
-
Disponibilidad de alternativas más eficaces
y/o de mejor relación beneficio/coste.
-
Medicamento predominante de uso
extrahospitalario.
|
Ahora la rama de la
farmacoeconomía es fundamental en la elección de los medicamentos dentro de un
país y dentro de un hospital, ya que con esta gran ciencia se identifica, mide,
compara los costos y consecuencias (clínicas y económicas) de los productos
farmacéuticos6. Bajo el
precepto “The drug is good value for money” donde el precio del medicamento es determinado por su impacto en el
estado de salud y su valor que los tomadores de decisiones dan a esos cambios
en el estado de salud7.
El incluir un medicamento a la
GFT de un hospital o al cuadro básico de medicamentos es un ejercicio sumamente
difícil de realizar, es por ello que se incluyen a varios profesionales
sanitarios y no sanitarios para efectuarlo, ya que la salida de nuevos
medicamentos con adelantos tecnológicos de punta son mas caros que los ya
establecidos, lo cual también aumenta el gasto del gobierno, de un hospital,
del paciente y de su misma familia, los medicamentos que aumentan mas el gastos
son las espacialidades en oncología y antibióticos4.
1.- Faus MJ. Atención Farmacéutica como
respuesta a una necesidad social. Ars Pharm 2000; 41:137-143.
2. - Joint
Commission International (2010). Accreditation Standards for Hospitals. 4th edition.
3.-Boletin de medicamentos esenciales de la Organización Mundial de la
Salud no 30 (2001) pág. 14.
4.- Herrera. C.J. Manual de Farmacia Clínica y Atención Farmacéutica.
2003. El Sevier España.
5.- Ordovás. J.P. Selección de medicamentos y Guía Farmacoterapéutica. SEFH
6. - Bootman, J. Lyle; Townsend,
Raymond; Mcghan, Wiliam. Principles of
Pharmacoeconomics, segunda edición. Editorial Harvey Whitney books
company, 1996. Pag. 7l.
7. - Mauskopf, Josephine. Why study pharmacoeconomics?
Expert Rev. Pharmaeconomics Outcomes Res. 1 (1), ) 2001
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